合理用药科普

　　失眠是指患者对睡眠时间或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。常见病症是入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等。根据流行病学研究显示，我国有45.4%的被调查者在过去一个月都经历过不同程度的失眠，合理选择和使用镇静催眠药具有非常重要的意义。

　　临床上用于治疗失眠的主要包括苯二氮䓬类受体激动剂（BZRAs）和中成药。

　　一、BZRAs

　　主要包括苯二氮䓬类药物（BZDs）和非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）。

　　苯二氮䓬类通过非选择性激动γ-氨基丁酸受体A上不同的γ亚基，具有镇静、催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥的药理作用。代表药物有艾司唑仑、阿普唑仑、氟西泮、劳拉西泮、地西泮等。其不良反应包括：嗜睡、头晕、认知损伤、长期连续使用可产生耐药性和依赖性、停药可出现反跳现象和戒断症状等。因此，苯二氮卓类不宜长期使用，不宜联合使用。

　　非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）通过选择性激动γ-氨基丁酸受体A上的α1亚基，主要发挥催眠作用。代表药物有唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆、右佐匹克隆等。这类药物相较于苯二氮䓬类起效快、半衰期短，药物耐受性、依赖性和戒断反应也更低，治疗失眠相对更安全、有效，是目前临床治疗失眠的首选。

　　BZRAs品种繁多，作用特点各异，应结合患者情况，选择最为合适的药物。

　　1.失眠患者药物治疗的具体策略（可视为序贯方案）：

　　（1）首选non-BZDs，如唑吡坦、右佐匹克隆；唑吡坦适用于严重睡眠障碍的短期治疗、偶发性失眠、暂时性失眠；右佐匹克隆禁用于已知对右佐匹克隆过敏者。

　　（2）如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的 BZRAs，如扎来普隆；扎来普隆给药剂量应个体化。

　　2.长期应用BZRAs 的慢性失眠患者至少每4周进行1次临床评估（I级推荐）。

　　3.推荐慢性失眠患者在医师指导下采用间歇治疗或按需治疗方式服用non-BZDs（III级推荐）。

　　二、中成药

　　中医认为，失眠即不寐，亦称不得眠，不得卧，目不瞑等，是因为外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安，以致经常不得入寐的一种病症。

　　中医常通过口服中成药、针灸、推拿等治疗失眠。

　　1.舒眠胶囊

　　适用人群：肝郁伤神所致的失眠症。

　　常见症状：失眠多梦，精神抑郁或急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩，舌边尖略红，苔白或微黄，脉弦。

　　用药解析：含有酸枣仁、柴胡、白芍、合欢花、僵蚕、灯心草等成分，具有疏肝解郁，宁心安神的作用。

　　2.枣仁安神胶囊

　　适用人群：神经衰弱患者。

　　常见症状：失眠、健忘、头晕。

　　用药解析：枣仁安神胶囊含有酸枣仁、五味子、丹参等成分，具有养血安神、补心除烦的作用，有助于患者延长睡眠时间。

　　注意事项：因含有丹参，孕妇慎用。消化不良导致的睡眠差者忌用。

　　3.百乐眠胶囊

　　适用人群：可用于入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安的患者，亦可用于顽固性失眠；

　　常见症状：烦躁、易怒、心悸。

　　用药解析：百乐眠胶囊含有百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母等成分，具有疏肝清火、滋阴安神的功效。

　　三、镇静催眠药用药注意事项

　　1.服用镇静催眠药期间，禁止饮酒。

　　2.服药后立即上床，并卧床7至8个小时。

　　3.用药期间，若出现胸闷气促、震颤、站立不稳、情绪低落、精神错乱、复视幻视、尿失禁等问题，停药，立即就医。

　　4.用药期间，若出现复杂复杂睡眠行为，停药，立即就医。

　　5.老年患者应该采用最低有效剂量，短期应用，并密切观察药品不良反应。